自5月31日国家医疗包管局挂牌以来，，，，， ，关于主导开展抗癌药省级专项集中采购事情、对通过一致性评价的仿制药开展量价采购事情等新闻，，，，， ，一再见于报端。 。。。 。。这是国家医疗包管局接受公立医院药品采购职能后，，，，， ，对采购规则的强势发力。 。。。 。。
凭证国际履历和囯内前期探索，，，，， ，抗癌药通过谈判采购确实能大幅降低采购价钱，，，，， ，加之国家降税步伐，，，，， ，患者肩负有望显着下降，，，，， ，抗癌药谈判采购令人期待。 。。。 。。从1993年河南省出台文件算起，，，，， ，公立医院药品集中采购已经有25年历史，，，，， ，其间开展过无数次试点，，，，， ，涌现出数不清的模式，，，，， ，可是药品集中采购积弊难除，，，，， ，主要利益相关方均不知足。 。。。 。。
随着国务院机构刷新推进，，，，， ，由医保部分而非卫生部分开展采购试点，，，，， ，应该有新头脑、新行动，，，，， ，药品采购新政同样令人期待。 。。。 。。为阻止“新瓶装旧酒” 可能性，，，，， ，笔者梳理了已往25年间卫生部分在药品集中采购中踩过的“坑”，，，，， ，供国家医疗包管局参考。 。。。 。。
踩坑一：“团购”一定能降价？？？？ ？？？
药品集中采购制度的缘起，，，，， ，在于通过“量价联动”，，，，， ，通过“团购”实现药品降价。 。。。 。。
从外貌看，，，，， ，购置数目越多，，，，， ，价钱应该越自制，，，，， ，有决议者形象地说“一车西瓜总比一个西瓜（的单价）要自制”。 。。。 。。 然而，，，，， ，“量价联动”并不总是建设。 。。。 。。一方面，，，，， ，当西瓜求过于供、成为紧俏商品时，，，，， ，买一车西瓜价钱不但不会自制，，，，， ，反而可能会被限购。 。。。 。。另一方面，，，，， ，当买方不在乎价钱时，，，，， ，或对价钱变换的敏感度低时，，，，， ，卖方也不会自动降低价钱。 。。。 。。
药品集中采购与上述后一种情形相似。 。。。 。。已往25年间，，，，， ，采购由医院疏散采购过渡到地市级集中采购、最后到省级集中采购，，，，， ，采购的集中水平越来越高、单次采购数目越来越大。 。。。 。。同时，，，，， ，采购由使用方（公立医院）认真，，，，， ，而非由支付方（医保部分）认真，，，，， ，并且由于药品加成政策设计不对理，，，，， ，支付方降价动力缺乏。 。。。 。。实验“顺加作价”政策时（在现实采购价的基础上，，，，， ，加成15%确定为零售价——编者注），，，，， ，采购价越低，，，，， ，医院加成收益越少。 。。。 。。实验药品“零加成”政策时（凭证进货价直接确定零售价，，，，， ，不允许加成——编者注），，，，， ，外貌上，，，，， ，药品采购价钱崎岖更是与医院收益脱钩。 。。。 。。
不难发明，，，，， ，已往25年间，，，，， ，集中采购制渡太过依赖“量价联动”，，，，， ，却忽视形成公立医院自身的议价动力，，，，， ，这应该是药价虚高的主要缘故原由之一。 。。。 。。现实上，，，，， ，民营医院的采购数目要远远低于省级公立医院集中采购的数目，，，，， ，但许多民营医院的采购价钱要远远低于集中采购的价钱，，，，， ，这恰恰证实，，，，， ，议价动力有时比“量价联动”更主要。 。。。 。。
新的公立医院药品采购，，，，， ，将由支付方（医保部分）认真，，，，， ，外貌上看议价动力缺乏的问题获得相识决，，，，， ，着实不尽然。 。。。 。。一方面若是医院继续被要求实验“零加成”政策，，，，， ，若是公立医院的医务职员薪酬、医疗服务价钱刷新又不到位，，，，， ，支付方（医保部分）的刷新会受到抵制。 。。。 。。
现在，，，，， ，国家医保时势临两种选择，，，，， ，一是继续沿用已往的要领，，，，， ，在“量价联动”上做文章，，，，， ，通过集中采购、带量采购提高议价能力，，，，， ，降低采购价钱。 。。。 。。二是在增强公立医院议价动力上做文章，，，，， ，在维持医保�；； ； ；；；；鸲怨⒁皆鹤芏钤じ兜奶跫�，，，，， ，让医院通过节约本钱，，，，， ，增添收益，，，，， ，能用于医疗机构自身生长，，，，， ，或提高医务职员的薪酬水平（简称“总额预付，，，，， ，结余留用”）。 。。。 。。这样一来，，，，， ，公立医院的议价动力就会大幅提升。 。。。 。。在此基础上，，，，， ，将采购权回归医院。 。。。 。。
笔者以为，，，，， ，药品采购、价钱管理和医保支付方法刷新（如“总额预付，，，，， ，结余留用”）等职责均在国家医保局，，，，， ，国家医保局比昔时的国家卫生计生委有更多的政策选项，，，，， ，可是在众多选项中，，，，， ，提高医院议价动力是重中之重。 。。。 。。因此，，，，， ，国家医保局不必急于出台新的药品集中采购政策，，，，， ，公立医院药品采购政策，，，，， ，需要的可能不是修修补补，，，，， ，而是推倒重修。 。。。 。。
踩坑二：采购只能由政府主导？？？？ ？？？
履历25年药品集中采购之后，，，，， ，在部分人中形成了一定头脑定势和头脑禁区，，，，， ，似乎公立医院只能接纳集中采购模式，，，，， ，集中采购模式只能由政府主导。 。。。 。。
着实集中采购与疏散采购各有利弊。 。。。 。。详细而言，，，，， ，集中采购有议价能力强、节约采购本钱等优点。 。。。 。。相比之下，，，，， ，疏散采购，，，，， ，放权给每家公立医院自主采购，，，，， ，有对市场反应迅速，，，，， ，补货实时，，，，， ，购销迅速、对证量感受直接、在支付方法刷新后议价动力更强等优势。 。。。 。。
近年来，，，，， ，有些省市接纳“以省为单位、简单泉源泉源采购、价低者中标”的采购方法，，，，， ，形成了买方垄断时势。 。。。 。。甚至有些省市建设了跨省市的采购团结体（如“三明同盟”“京津冀同盟”等）。 。。。 。。由于买方具有超强的议价能力，，，，， ，供应企业面临要么低价中标、要么丧失一个省市场的艰难选择。 。。。 。。
由于供应企业是营利性组织，，，，， ，一旦中标价迫近甚至低于企业生产本钱，，，，， ，供应企业可能退市歇工，，，，， ，效果泛起了“有价无市”的时势。 。。。 。。而我国的仿制药保存质量狼籍不齐的突出问题，，，，， ，在仿制药一致性评价尚未完成的条件下，，，，， ，超低价中标还会引发药品质量的隐性问题（如工艺水平差、效价比不达标，，，，， ，等等）。 。。。 。。
集中采购与疏散采购各有其适用规模。 。。。 。。对入口抗癌药等竞争不充分的药品，，，，， ，政府集中采购的优势更显着，，，，， ，而关于大都竞争充分的药品，，，，， ，疏散采购优势更显着，，，，， ，尤其是在举行医保支付方法刷新或实验医保支付标准的地区。 。。。 。。
踩坑三：“带量采购”难以落地？？？？ ？？？
自降生那天起，，，，， ，药品集中采购制度就被指责“只招价钱，，，，， ，未必数目”。 。。。 。。这25年来，，，，， ，这个顽疾一直没有去除。 。。。 。。“带量采购”提出已有时日，，，，， ，但一直没有真正落实。 。。。 。。
带量采购是指在约定的时间内，，，，， ，以响应价钱完成约定命目的釆购。 。。。 。。严酷的带量采购应当匹配两种关系，，，，， ，一是“量价联动”，，，，， ，既差别采购数目对应差别价钱，，，，， ，价钱与数目呈负相关关系。 。。。 。。二是时间关系，，，，， ，要在约准时间内所有完成约定命目釆购。 。。。 。。最典范的“带量采购”是电信运营商的手机流量包，，，，， ，手机机主每个月允许凭证一定量购置手机流量，，，，， ，并在当月使用。 。。。 。。手机机主无论本月流量是否使用完全，，，，， ，通常下个月都要清零，，，，， ，重新购置一次流量包。 。。。 。。
但医疗行业有其特殊性，，，，， ，带量采购也有严酷的条件——需要采购方精准地展望釆购数目。 。。。 。。即便在一次性购置中可以精准地展望采购数目；；； ； ；；；；但在恒久的重复性购置中，，，，， ，仍然要肩负展望失准的危害。 。。。 。。若是采购方是医保部分，，，，， ，一旦泛起采购数目远远大于预期，，，，， ，就会大幅加重医保�；； ； ；；；；鸬募绺海�；； ； ；；；；若是采购方是公立医院，，，，， ，让医院肩负展望失准的危害，，，，， ，无论简单品种的库存还剩几多，，，，， ，下个月都要允许按一定量采购，，，，， ，处于强势职位的公立医院不可能接受这一安排。 。。。 。。
笔者建议，，，，， ，“批量折扣”是更合理的方法，，，，， ，即事先生意双方商定成交价钱和累退结算价钱，，，，， ，期末凭证现实购置数目，，，，， ，执行相对应的结算价钱。 。。。 。。两者相比，，，，， ，“带量采购”执行的采购数目是预期值，，，，， ，“批量折扣”执行的采购数目是现实值，，，，， ，凭证采购数目现实值确定的结算价钱也相对更精准。 。。。 。。
自5月31日国家医疗包管局挂牌以来，，，，， ，关于主导开展抗癌药省级专项集中采购事情、对通过一致性评价的仿制药开展量价采购事情等新闻，，，，， ，一再见于报端。 。。。 。。这是国家医疗包管局接受公立医院药品采购职能后，，，，， ，对采购规则的强势发力。 。。。 。。
凭证国际履历和囯内前期探索，，，，， ，抗癌药通过谈判采购确实能大幅降低采购价钱，，，，， ，加之国家降税步伐，，，，， ，患者肩负有望显着下降，，，，， ，抗癌药谈判采购令人期待。 。。。 。。从1993年河南省出台文件算起，，，，， ，公立医院药品集中采购已经有25年历史，，，，， ，其间开展过无数次试点，，，，， ，涌现出数不清的模式，，，，， ，可是药品集中采购积弊难除，，，，， ，主要利益相关方均不知足。 。。。 。。
随着国务院机构刷新推进，，，，， ，由医保部分而非卫生部分开展采购试点，，，，， ，应该有新头脑、新行动，，，，， ，药品采购新政同样令人期待。 。。。 。。为阻止“新瓶装旧酒” 可能性，，，，， ，笔者梳理了已往25年间卫生部分在药品集中采购中踩过的“坑”，，，，， ，供国家医疗包管局参考。 。。。 。。
踩坑一：“团购”一定能降价？？？？ ？？？
药品集中采购制度的缘起，，，，， ，在于通过“量价联动”，，，，， ，通过“团购”实现药品降价。 。。。 。。
从外貌看，，，，， ，购置数目越多，，，，， ，价钱应该越自制，，，，， ，有决议者形象地说“一车西瓜总比一个西瓜（的单价）要自制”。 。。。 。。 然而，，，，， ，“量价联动”并不总是建设。 。。。 。。一方面，，，，， ，当西瓜求过于供、成为紧俏商品时，，，，， ，买一车西瓜价钱不但不会自制，，，，， ，反而可能会被限购。 。。。 。。另一方面，，，，， ，当买方不在乎价钱时，，，，， ，或对价钱变换的敏感度低时，，，，， ，卖方也不会自动降低价钱。 。。。 。。
药品集中采购与上述后一种情形相似。 。。。 。。已往25年间，，，，， ，采购由医院疏散采购过渡到地市级集中采购、最后到省级集中采购，，，，， ，采购的集中水平越来越高、单次采购数目越来越大。 。。。 。。同时，，，，， ，采购由使用方（公立医院）认真，，，，， ，而非由支付方（医保部分）认真，，，，， ，并且由于药品加成政策设计不对理，，，，， ，支付方降价动力缺乏。 。。。 。。实验“顺加作价”政策时（在现实采购价的基础上，，，，， ，加成15%确定为零售价——编者注），，，，， ，采购价越低，，，，， ，医院加成收益越少。 。。。 。。实验药品“零加成”政策时（凭证进货价直接确定零售价，，，，， ，不允许加成——编者注），，，，， ，外貌上，，，，， ，药品采购价钱崎岖更是与医院收益脱钩。 。。。 。。
不难发明，，，，， ，已往25年间，，，，， ，集中采购制渡太过依赖“量价联动”，，，，， ，却忽视形成公立医院自身的议价动力，，，，， ，这应该是药价虚高的主要缘故原由之一。 。。。 。。现实上，，，，， ，民营医院的采购数目要远远低于省级公立医院集中采购的数目，，，，， ，但许多民营医院的采购价钱要远远低于集中采购的价钱，，，，， ，这恰恰证实，，，，， ，议价动力有时比“量价联动”更主要。 。。。 。。
新的公立医院药品采购，，，，， ，将由支付方（医保部分）认真，，，，， ，外貌上看议价动力缺乏的问题获得相识决，，，，， ，着实不尽然。 。。。 。。一方面若是医院继续被要求实验“零加成”政策，，，，， ，若是公立医院的医务职员薪酬、医疗服务价钱刷新又不到位，，，，， ，支付方（医保部分）的刷新会受到抵制。 。。。 。。
现在，，，，， ，国家医保时势临两种选择，，，，， ，一是继续沿用已往的要领，，，，， ，在“量价联动”上做文章，，，，， ，通过集中采购、带量采购提高议价能力，，，，， ，降低采购价钱。 。。。 。。二是在增强公立医院议价动力上做文章，，，，， ，在维持医保�；； ； ；；；；鸲怨⒁皆鹤芏钤じ兜奶跫�，，，，， ，让医院通过节约本钱，，，，， ，增添收益，，，，， ，能用于医疗机构自身生长，，，，， ，或提高医务职员的薪酬水平（简称“总额预付，，，，， ，结余留用”）。 。。。 。。这样一来，，，，， ，公立医院的议价动力就会大幅提升。 。。。 。。在此基础上，，，，， ，将采购权回归医院。 。。。 。。
笔者以为，，，，， ，药品采购、价钱管理和医保支付方法刷新（如“总额预付，，，，， ，结余留用”）等职责均在国家医保局，，，，， ，国家医保局比昔时的国家卫生计生委有更多的政策选项，，，，， ，可是在众多选项中，，，，， ，提高医院议价动力是重中之重。 。。。 。。因此，，，，， ，国家医保局不必急于出台新的药品集中采购政策，，，，， ，公立医院药品采购政策，，，，， ，需要的可能不是修修补补，，，，， ，而是推倒重修。 。。。 。。
踩坑二：采购只能由政府主导？？？？ ？？？
履历25年药品集中采购之后，，，，， ，在部分人中形成了一定头脑定势和头脑禁区，，，，， ，似乎公立医院只能接纳集中采购模式，，，，， ，集中采购模式只能由政府主导。 。。。 。。
着实集中采购与疏散采购各有利弊。 。。。 。。详细而言，，，，， ，集中采购有议价能力强、节约采购本钱等优点。 。。。 。。相比之下，，，，， ，疏散采购，，，，， ，放权给每家公立医院自主采购，，，，， ，有对市场反应迅速，，，，， ，补货实时，，，，， ，购销迅速、对证量感受直接、在支付方法刷新后议价动力更强等优势。 。。。 。。
近年来，，，，， ，有些省市接纳“以省为单位、简单泉源泉源采购、价低者中标”的采购方法，，，，， ，形成了买方垄断时势。 。。。 。。甚至有些省市建设了跨省市的采购团结体（如“三明同盟”“京津冀同盟”等）。 。。。 。。由于买方具有超强的议价能力，，，，， ，供应企业面临要么低价中标、要么丧失一个省市场的艰难选择。 。。。 。。
由于供应企业是营利性组织，，，，， ，一旦中标价迫近甚至低于企业生产本钱，，，，， ，供应企业可能退市歇工，，，，， ，效果泛起了“有价无市”的时势。 。。。 。。而我国的仿制药保存质量狼籍不齐的突出问题，，，，， ，在仿制药一致性评价尚未完成的条件下，，，，， ，超低价中标还会引发药品质量的隐性问题（如工艺水平差、效价比不达标，，，，， ，等等）。 。。。 。。
集中采购与疏散采购各有其适用规模。 。。。 。。对入口抗癌药等竞争不充分的药品，，，，， ，政府集中采购的优势更显着，，，，， ，而关于大都竞争充分的药品，，，，， ，疏散采购优势更显着，，，，， ，尤其是在举行医保支付方法刷新或实验医保支付标准的地区。 。。。 。。
踩坑三：“带量采购”难以落地？？？？ ？？？
自降生那天起，，，，， ，药品集中采购制度就被指责“只招价钱，，，，， ，未必数目”。 。。。 。。这25年来，，，，， ，这个顽疾一直没有去除。 。。。 。。“带量采购”提出已有时日，，，，， ，但一直没有真正落实。 。。。 。。
带量采购是指在约定的时间内，，，，， ，以响应价钱完成约定命目的釆购。 。。。 。。严酷的带量采购应当匹配两种关系，，，，， ，一是“量价联动”，，，，， ，既差别采购数目对应差别价钱，，，，， ，价钱与数目呈负相关关系。 。。。 。。二是时间关系，，，，， ，要在约准时间内所有完成约定命目釆购。 。。。 。。最典范的“带量采购”是电信运营商的手机流量包，，，，， ，手机机主每个月允许凭证一定量购置手机流量，，，，， ，并在当月使用。 。。。 。。手机机主无论本月流量是否使用完全，，，，， ，通常下个月都要清零，，，，， ，重新购置一次流量包。 。。。 。。
但医疗行业有其特殊性，，，，， ，带量采购也有严酷的条件——需要采购方精准地展望釆购数目。 。。。 。。即便在一次性购置中可以精准地展望采购数目；；； ； ；；；；但在恒久的重复性购置中，，，，， ，仍然要肩负展望失准的危害。 。。。 。。若是采购方是医保部分，，，，， ，一旦泛起采购数目远远大于预期，，，，， ，就会大幅加重医保�；； ； ；；；；鸬募绺海�；； ； ；；；；若是采购方是公立医院，，，，， ，让医院肩负展望失准的危害，，，，， ，无论简单品种的库存还剩几多，，，，， ，下个月都要允许按一定量采购，，，，， ，处于强势职位的公立医院不可能接受这一安排。 。。。 。。
笔者建议，，，，， ，“批量折扣”是更合理的方法，，，，， ，即事先生意双方商定成交价钱和累退结算价钱，，，，， ，期末凭证现实购置数目，，，，， ，执行相对应的结算价钱。 。。。 。。两者相比，，，，， ，“带量采购”执行的采购数目是预期值，，，，， ，“批量折扣”执行的采购数目是现实值，，，，， ，凭证采购数目现实值确定的结算价钱也相对更精准。 。。。 。。